Opciones de control de miopía: Lentillas, gafas, fármacos

Una vez que se diagnostica una miopía a un niño o a un adolescente intentar que la evolución de las dioptrías sea lo más lenta posible es una cuestión de salud.

Cada vez que la miopía sube significa que el ojo crece (en el eje anteroposterior: se alarga), y en este proceso los tejidos oculares se estiran y la retina se adelgaza, lo que conlleva un aumento en el riesgo de sufrir patologías retinianas que causan pérdida de visión.

Actualmente disponemos de un abanico de opciones de tratamiento de control de miopía, que buscan por un lado que las dioptrías suban lo más lentamente posible y por otro que el ojo crezca lo menos posible), que se dividen en dos grupos según sus acciones:

TRATAMIENTOS PARA CONTROLAR LA MIOPÍA, PERO SIN CORREGIRLA:

• Tiempo al aire libre
• Atropina
• Pirenzepina
• Dopamina

TRATAMIENTOS PARA CONTROLAR LA MIOPÍA A LA VEZ QUE LA CORRIGEN:

• Lentes oftálmicas de desenfoque periférico
• Lentes oftálmicas bifocales prismáticas
• Lentes de contacto desechables de desenfoque periférico
• Lentes desechables de Profundidad de foco extendido
• Orto-K

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Veamos cada uno de ellos:

Los tratamientos que controlan la evolución de la miopía, pero no la corrigen, necesitan que el usuario lleve gafas o lentes de contacto con su graduación para ver bien.

PASAR TIEMPO AL AIRE LIBRE: La luz estimula la producción de dopamina ocular que inhibe el crecimiento del globo ocular ^(1,2,3,4). Esta herramienta para retrasar la aparición de la miopía parece que sólo es eficaz cuando la miopía es incipiente y que una vez que está totalmente instaurada su efectividad se reduce.

Por supuesto se trata de pasar tiempo al aire libre mirando de lejos, de poco sirve estar al aire libre mientras se usan aplicaciones del teléfono móvil.

FÁRMACOS: ATROPINA 0.01%: Es el tratamiento farmacológico más empleado en el control de la miopía. Se trata de un tratamiento de 2 años en los que se instila una gota diaria de atropina 0.01% en ambos ojos. La dosis de 0.01% se ha revelado en los estudios como la más eficaz. Algunos estudios muestran un aumento de la miopía en los meses posteriores a la finalización del tratamiento ^(6,8).

El control de miopía con atropina ha demostrado ser la solución más eficaz en el control de la miopía ^(6,8).

En cuanto a los tratamientos para corregir la miopía, que a la vez la corrigen, todos se basan en que inducen un desenfoque en la retina periférica que ralentiza la evolución de la miopía.

LENTES OFTÁLMICAS DE DESENFOQUE PERIFÉRICO:

Son lentes para gafas que producen un desenfoque en la retina periférica que ralentiza la evolución de la miopía.

Los laboratorios Zeiss, HoyaLens y Essilor han desarrollado diseños de lentes oftálmicas con el objetivo de controlar la evolución de la miopía.

La mayoría de estas lentes están aun siendo probadas, si bien algunos de los diseños de los tres fabricantes ya están comercializados en países asiáticos, que son los que mayor índice de niños miopes registran a nivel mundial.

Tanto las lentes de Hoya Lens: MyoSmart , como las de Carl Zeiss: Myovision Pro, se basan en la aplicación de tecnología D.I.M.S. (Defocus Incorporated Multiple Segment), por la que la lente se compone de una zona óptica central para corregir el error de refracción y múltiples segmentos defocus uniformemente distribuidos rodeando la zona central (extendiéndose a la periferia media) del objetivo para controlar la progresión de la miopía. Esto proporciona visión clara y desenfoque periférico simultáneamente en todas las distancias de visión.

Los estudios presentados hasta el momento muestran una eficacia en el control de la miopía similar al que se consigue con lentes de contacto de desenfoque periférico ⁽⁸⁾.

Ninguna de estas dos lentes están, a día de hoy, disponibles en el mercado español

LENTES OFTÁLMICAS BIFOCALES PRISMÁTICAS:

Las lentes de Essilor: Myopilux y las de Carl Zeiss: MyoKids, emplean un diseño basado en la manipulación de la acomodación y la convergencia. Esta es una técnica empleada desde mediados del siglo pasado para intentar controlar la miopía en aquellos niños que mostraba una progresión rápida de las dioptrías. La aplicación de este principio a las tecnologías existentes ha permitido diseñar diferentes patrones de adición sobre la graduación de lejos, para que se pueda adaptar a las necesidades de cada niño para lograr una mayor eficacia en el control de la miopía.

En este momento, sólo las lentes Myopilux Max de Essilor están disponibles en España.

LENTES DE CONTACTO DE DESENFOQUE PERIFÉRICO Y DE PROFUNDIDAD DE FOCO EXTENDIDO: Se trata de lentes de contacto desechables (blandas), la mayoría de hidrogel de silicona o materiales biocompatibles de alta transmisión de oxígeno. Dependiendo de los laboratorios fabricantes las hay de reemplazo diario, mensual o trimestral. Que han probado una eficacia de alrededor de un 60% en el control de la evolución de las dioptrías y de casi un 50% en el control de la longitud axial ^{(9, 10,, 11, 12)}.

Hay que destacar que cuanto mayor sea la frecuencia de reemplazo de las lentes de contacto menor es el riesgo de complicaciones por uso ⁽⁷⁾.

Actualmente en el mercado español sólo hay unas lentes desechables diarias de control de miopía, que son las lentes MISIGHT 1 DAY de CooperVision que corrigen hasta -6.00 dp de miopía.

Las lentes mensuales se pueden fabricar a medida en diferentes tamaños y con cualquier graduación, de forma absolutamente personalizada para cada paciente, tanto las lentes MYLO del laboratorio Mark Ennovy, con un diseño EDOF (Extended Depth of Focus), como las lentes Essencia del laboratorio Tiedra son de hidrogel de silicona, lo que garantiza una óptima oxigenación corneal.

El uso de estas lentillas, tanto las que se basan en la inducción de un desenfoque periférico, como la que se basan en el diseño EDOF, constituye un tratamiento de control de miopía y por ello. es imprescindible que las lentillas se usen a diario un mínimo de 10hrs

LENTES DE ORTO-K: Estas lentillas, de tipo semirrígido, se usan durante la noche, durmiendo. Producen un moldeo controlado de la cornea, de modo que, al retirar las lentes por la mañana, el defecto refractivo del ojo es neutro y el paciente tiene una visión nítida sin ninguna ayuda óptica a lo largo de todo el día. Además, el moldeo corneal induce un desenfoque periférico que, igual que hemos visto en loas otras soluciones, es lo que ralentiza la evolución de la miopía.

Existen diferentes geometrías y materiales de lentes de contacto de Orto-k, en general se pueden corregir hasta -6.00 dp de miopía y hasta 1.75 de astigmatismo, aunque hay que estudiar cada caso en detalle para elegir las lentes más adecuadas para cada paciente.

La gran ventaja de las lentillas de Orto-k es que no salen de casa y el paciente tiene una visión nítida todo el día.

Algunos oftalmólogos especializados en control de miopía prescriben un tratamiento combinado de Atropina y lentes de contacto de control de miopía, para aunar la eficacia de ambas soluciones.

Referencias:

1. Rose K. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology. 2008;115(8):1279-85. 24. Wu P-C. Outdoor activity during class recess reduces myopia onset and progression in school children. Ophthalmology. 2013;120:1080-5. 25.
2. Kearney S. Myopes have significnatly higher serum melatonin concentrations than non-myopes. Ophthalmic & Physiological Optics. 2017;37:557-67. 26.
3. Wu P-C. Myopia prevention and outdoor light intensity in a school-based cluster randomized trial. Ophthalmology. 2018;125(8):1239-50. 27.
4. Xiong S. Time spent in outdoor activities in relation to myopia prevention: a meta-analysis and systematic review. Acta Ophthalmol. 2017;95:551-66. 28.
5. Donovan L. Myopia progresion in chinise children is slower in summer than in winter. Optom Vis Sci. 2012;89(8):1196-202
6. Audrey Chia, FRANZCO, PhD, Qing-Shu Lu, PhD, Donald Tan, FRCS, FRCOphth. Five-year Clinical Trial on Atropine for the treatment of Myopia 2. Myopia Control with Atropine0.01% eyedrops. August 11, 2011 https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.07.004

Revisión realizada para la SEO por Dra. María Dolores Morillo Rojas. F.E.A. Oftalmología Departamento de Glaucoma. Hospital General del S.A.S. de Jerez y el Dr Javier Benítez-del-Castillo Sánchez. Responsable Departamento de Glaucoma. Hospital General del S.A.S. de Jerez Profesor Asociado de Oftalmología Universidad de Cádiz

7. Lam CSY, Tang WC, Lee RPK, Chun RKM, To CH. A randomized clinical trial for myopia control – use of myopic defocus spectacle lens. Presented at 8^th International Congress of Behavioral Optometry (ICBO), 26-29 of April 2018. Sydney, Australia
8. Huang J et al. Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children. Journal of Optalmology. 2016 Apr;123(4):697-708.
9. Chamberlain P. et al. A 3-Year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control Optom Vis Sci 2019; Vol 96(8). July 2019.
10. Alba Garcia del Valle; Vanesa Blazquez Sánchez; Sara Bueno Fernándes. Pre-Post Study of Visual Results in a Myopic Population Before and Afterthe tratment with a Soft Cl designed to Control Myopia Progression. Facultad de Farmacia, grado de optometría de la universidad San Pablo Ceu y la Clínica Rementería, Madrid..
11. Jennifer Sha, Daniel Tilia, Jennie Diec, et al.Visual performance of myopia control softcontact lenses in non-presbyopic myopes.www.doverpress.com 158.46.67.4; 26-july-2018
12. Padmaja Sankaridurg1,2 , Ravi C Bakaraju1,2, Thomas Naduvilath1,2, Xiang Chen3, Rebecca Weng1,Daniel Tilia1, Pauline Xu1, Wayne Li1, Fabian Conrad1, Earl L Smith III4 and Klaus Ehrmann1,2. Myopia control with novel central and peripheral plus contact lenses and extended depth of focus contact lenses: 2 year results from a randomised clinical trial. J. Ophtha.2016 Apr;123(4):697-708.doi: 10.1016.