(Resumen del IMI 2021. Pathologic Myopia Report)
Este resumen, aunque corto, es muy técnico.
La miopía patológica es una elongación del fondo del ojo que lleva a cambios estructurales de la parte posterior del ojo. Hay tres formas principales:
- Maculopatía miópica (definido como ≥categoría 2 de la clasificación META-PM)
- Estafiloma posterior.
- Neuropatía óptica asociada a la miopía alta.
El 1% de la población caucásica tiene miopía patológica y ésta causa discapacidad visual o ceguera en el 0.1-0.5%. Es la tercera causa de ceguera.
Aspectos de la miopía patológica:
- Cuanta más miopía, más riesgo.
- Cuanta más longitud del ojo, más riesgo de tener complicaciones del fondo del ojo.
- Cuanta más edad, más riesgo.
Hay dos tipos de miopía:
- Congénita (1%).
- Adquirida (99%). Hay una susceptibilidad genética, pero son más importantes los factores ambientales:
- Estrés educativo.
- Intensidad y tiempo en las actividades cercanas.
- Poco tiempo al aire libre.
Los genes asociados a la miopía y a la maculopatía miópica son diferentes por lo que no se comprende todavía bien su asociación genética.
ASPECTOS CLÍNICOS DE LA MIOPÍA PATOLÓGICA
Miopía patológica: atrofia coroidea miópica mayor o igual a atrofia coroidea difusa o signos plus (MNV o estrías de laca).
- Estafiloma posterior.
Aparece en el 50% de las miopías patológicas. Es una elongación del ojo con un diámetro menor que el área de ojo que lo rodea. Se supone que se debe a un adelgazamiento de la esclera por la pérdida de tejido y los cambios en las fibras de colágeno.
En ojos con miopía patológica, la diferencia en la forma del estafiloma se correlaciona con el desarrollo de complicaciones que amenacen la visión.
- Atrofia coroidea difusa (o degeneración macular miópica).
Aumenta la aparición y la progresión de la maculopatía miópica con la edad, la longitud axial y la presencia de estafiloma posterior.
- Fondo atigrado. 13-27 % progresan.
- Atrofia coroidea difusa (peripapilar o macular). Adelgazamiento coroideo mucho mayor que en el fondo atigrado. Son roturas de la membrana de Bruch.
- Peripapilar. Adelgazamiento coroideo menor de 56,5 micras a 3000 micras nasal a la fóvea.
- Macular. Adelgazamiento coroideo menor de 62 micras en la zona foveal.
- Atrofia coroidea parcheada. Roturas de la membrana de Bruch (+ ausencia de EPR y la mayoría de la coroides y coriocapilar). Solo se ve la esclera. Aparece en el 32,5 % de los mayores de 60 años. El 95 % progresa.
- Atrofia macular (foveal que crece hacia fuera o parafoveal que crece hacia dentro).
- Estrías de laca. 4,2-15,7 %. Roturas de la membrana de Bruch (+RPE y coriocapilar. Líneas amarillas horizontales maculares. El 53,7% progresan. Tienden a empeorar con la elongación, ensanchándose y aumentando el número o acabando en una atrofia parcheada.
- Membrana neovascular miópica. Puede ser activa, cicatricial (manchas de Fuch) o atrófica.
- Maculopatía miópica traccional.
- Foveosquisis miópica con o sin desprendimiento de retina.
- Agujero macular sin o con retinosquisis, agujero lamelar o de espesor completo.
- Maculopatía en forma de domo.
- Asociada a cambios en el EPR.
- Glaucoma.
La prevalencia de glaucoma aumenta con la longitud del ojo, el tamaño de la zona delta y del nervio óptico.
