El ojo vago es un ojo que ve menos de lo normal en una etapa de la vida en la que el cerebro está aprendiendo a ver, es decir, en niños menores de 12 ó 13 años de edad. Hay dos causas principales que son:

1. Diferencia de graduación entre ambos ojos. El cerebro normalmente da preferencia al ojo que tiene menos graduación y el otro no desarrolla una buena visión.
2. Estrabismo. El niño usa solo un ojo y el otro no desarrolla una buena visión porque está torcido.

Cuando las causas son conocidas y se les pone solución en niños pequeños, bien con gafas, lentes de contacto, parches, gotas, cirugía de estrabismo… el resultado suele ser muy bueno y el niño puede ver fácilmente un 100% por ambos ojos. ¿Pero qué pasa cuando aparece un niño en nuestra consulta con 9 años, que ha probado muchos tratamientos durante años (parche, gotas, terapia visual…) y que no ve más de un 10% ó un 20% por el ojo vago? ¿Podemos hacer algo más? Es aquí donde surge una pastilla que se llama LEVODOPA que habitualmente se combina con otra llamada CARBIDOPA que disminuye los efectos secundarios.

Levodopa es un precursor de la dopamina, un neurotransmisor especialmente importante en la función motora.

La idea es que si el ojo vago es un problema de desarrollo de la visión en el cerebro, podríamos ayudar a la recuperación potenciando los neurotransmisores que tiene esa parte del cerebro, es decir, la corteza occipital.

Aunque no hay evidencia de un déficit de dopamina en el cerebro ambliope, la levodopa se ha usado para el ojo vago desde 1995 debido a que parece representar un papel importante en la función retiniana y el procesamiento visual. La mejoría media que se encontró en un metaanálisis⁵ en los niños con ojo vago a los que se administró Levodopa fue de 1,1 líneas logMAR (es decir, aproximadamente 6 letras).

1. Efectos secundarios. Toxicidad.
   1. Náusea
   1. Dolores de cabeza
   1. Fatiga
   1. Cambios de humos
   1. Vómitos
   1. Mareo
   1. Boca seca
   1. Disminución del apetito
   1. Pesadillas

Los niños, como reciben menos de 70-100 mg de carbidopa al día, tienen más probabilidades de experimentar náuseas y vómitos aunque en mi experiencia solo notan algunas molestias digestivas.

• Utilización en niños.

No se dispone de datos que establezcan la seguridad y eficacia de estos fármacos en niños menores de 18 años.

• Dosis.

Normalmente, el fármaco que se administra es Levodopa/carbidopa/entacapona a dosis de 75mg/18,5 mg/200 mg a dosis de entre 1-3 mg/kg/día de levodopa en niños a partir de 4 años de edad. La dosis nunca se baja pero sí se puede subir y el efecto se aprecia al mes de iniciar el tratamiento.

Yo recomiendo partir la partilla en cuatro trozos y tomar una cuarta parte en el desayuno en una cucharadita de leche. Así, estaríamos dando 18-19 mg de Levodopa a un niño de 5 años que más o menos pueda pesar 20 kg.

• Resultados de los estudios clínicos.

Tabla 1. Resultados de los estudios clínicos con Levodopa/carbidopa.
	Tratamiento	n	Grupo de estudio	Resultado
Repka et al. 20151	Levodopa oral 0,76 mg/kg con carbidopa 0,17 mg/kg 3 veces al día durante 16 semanas vs placebo + 2h/día	139	Niños de 7-12 años con ambliopía moderada residual	Sin efecto añadido
Bhartiya et al 20022	Levodopa/carbidopa 1,86 mg/kg 3 veces al día 4 semanas vs placebo + oclusión	40	Niños de 6-18 años con ambliopía por anisometropía o estrabismo	Sin efecto añadido
Rashad et al. 20123	Levodopa oral + oclusión	63	63 pacientes, 35 en el grupo placebo + oclusión y 28 en Levodopa + oclusión	Efectiva en niños < 8 años o con ambliopía severa
Dadeya et al 20094	Levodopa/carbidopa 0,50 mg + 1,25 mg 3 veces al día	30	Niños de 3-12 años. Ambliopía por estrabismo	Efectiva especialmente en < 8 años
Yang et al. 20125	Revisión	–	6 ensayos clínicos	Efectiva
Leguire et al 20026	Levodopa 7 semanas + oclusión	30	Levodopa + oclusión vs oclusión Ambliopía refractaria	Efectiva
Pandey et al 20027	Levodopa + carbidopa 3 semanas	88	2 dosis diferentes en adultos y niños	Efectiva
Wu et al. 19988	Levodopa/carbidopa 1,50/0,38 mg/kg 3 meses	36	Niños de 4,5-14 años con ambliopía refractaria	Efectiva
Mohan et al. 20019	Levodopa/carbidopa 0,50 mg/kg 3 veces al día 7 semanas	72	Grupo A. Levodopa Grupo B. Levodopa + 3 h/día parche Grupo C. Levodopa + parche todo el día	Más efectiva en el grupo con oclusión total
Leguire et al 199810	Levodopa/carbidopa vs parche	13	Grupo 1. Levodopa/carbidopa 1,02/0,25 mg/k 3 veces al día 7 semanas + parche 3h/día Grupo 2. Levodopa/carbidopa	Más efectiva combinada con la oclusión

• Bibliografía.

1. PEDIG. A randomized trial of levodopa as treatment for residual amblyopia in older children. Ophthalmology. 2015 May;122(5):874-81.
2. Bhartiya P¹, Sharma P, Biswas NR, Tandon R, Khokhar SK. Levodopa-carbidopa with occlusion in older children with amblyopia. J AAPOS. 2002 Dec;6(6):368-72.
3. Rashad MA¹. Pharmacological enhancement of treatment for amblyopia. Clin Ophthalmol. 2012;6:409-16.
4. Dadeya S¹, Vats P, Malik KP. Levodopa/carbidopa in the treatment of amblyopia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2009 Mar-Apr;46(2):87-90; quiz 91-2.
5. Yang X¹, Luo D, Liao M, Chen B, Liu L. Efficacy and tolerance of levodopa to treat amblyopia: a systematic review and meta-analysis. Eur J Ophthalmol. 2012 May 29:0.
6. Leguire LE¹, Komaromy KL, Nairus TM, Rogers GL.Long-term follow-up of L-dopa treatment in children with amblyopia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2002 Nov-Dec;39(6):326-30; quiz 345-6.
7. Pandey PK¹, Chaudhuri Z, Kumar M, Satyabala K, Sharma P. Effect of levodopa and carbidopa in human amblyopia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2002 Mar-Apr;39(2):81-9.
8. Wu X¹, Liu S, Xu H, Huang P, Xu H, Ming X, Tan X. A preliminary report of the effect of levodopa and carbidopa for childhood amblyopia]. Yan Ke Xue Bao. 1998 Dec;14(4):238-41.
9. Mohan K¹, Dhankar V, Sharma A. Visual acuities after levodopa administration in amblyopia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2001 Mar-Apr;38(2):62-7
10. Leguire LE¹, Rogers GL, Walson PD, Bremer DL, McGregor ML. Occlusion and levodopa-carbidopa treatment for childhood amblyopia. J AAPOS. 1998 Oct;2(5):257-64