Marta está triste.
Llevaba varios meses viendo que su hija Adriana de 5 años se acercaba mucho a la televisión, pero no le dio importancia hasta que la pediatra le dijo que la tenía que ver un oftalmólogo.

• ¿Pero, tiene algo, doctora?
• No se preocupe. Le recomiendo que vaya al oftalmólogo.
• ¿Necesitará gafas?
• De momento, no lo sé. Creo que no ve bien por un ojo.
• ¿Está ciega de ese ojo?
• No, no, no tanto.
  La doctora ha sido poco concreta.
  Por la mente de Marta pasan cientos de preguntas. No pueda pararlas.
  Algunas se repiten en bucle:
• ¿Cómo puede que ser que no vea bien si se comporta como una niña normal?
• ¿Tendrá que usar gafas? ¿Para siempre? ¿Pero si yo no tengo gafas y mi marido tampoco?
• ¿Recuperará vista?
• ¿Le afectará a su futuro? ¿Podrá tener una vida normal?
  Cuando van al oftalmólogo, Marta tiene mucho miedo. No sabe qué le van a decir. ¿Será grave?
  En la consulta, parece que Adriana no ve bien por el ojo derecho. Cuando le tapan el ojo izquierdo mira a todos los sitios, tiene el ojo como perdido y no fija bien las figuras que el oftalmólogo le pone en la pared.
  Con el izquierdo ve hasta las figuras más pequeñas: el coche, la casa, el niño, la flor… Con el ojo derecho, no.
  El oftalmólogo le pone gotas para dilatar la pupila. Le ve el fondo del ojo y todo está normal. No tiene ninguna enfermedad.
  Adriana tiene 2 dioptrías de hipermetropía en el ojo izquierdo y 7 en el derecho.
  Vuelven a aparecer las preguntas del bucle con algunas más. Ahora tienen respuesta y van calmando la ansiedad:

• ¿Cómo puede que ser que no vea bien si se comporta como una niña normal?
• Pues porque Adriana ve bien por el ojo izquierdo. Ella no cierra ese ojo como para darse cuenta de que no ve bien por el ojo derecho.
• ¿Tendrá que usar gafas?
• Sí.
• ¿Para siempre?
• Al menos hasta los 13 años. Pero podrá usar una lentilla en el ojo derecho y así evitamos las gafas.
• ¿Se pueden usar lentillas en niños tan pequeños?
• Bueno, a lo mejor tenemos que esperar hasta los 7 años, pero claro que podrá.
• ¿Y cómo puede ser si yo no tengo gafas y mi marido tampoco?
• Bueno, pues son caprichos de la Genética. A veces, estas cosas pasan sin que haya un antecedente familiar.
• ¿Recuperará vista?
• Por supuesto. Si usa las gafas, solucionamos su problema. A lo mejor, en un futuro, necesitamos la ayuda de un parche o de ejercicios de terapia visual, pero nada más.
• ¿Le afectará a su futuro?
• No tiene por qué. Solo tendrá que llevar gafas o lentillas para ver bien con los dos ojos. Como hace mucha gente.
• ¿Podrá tener una vida normal?
• Por supuesto que sí.

Normalmente, cuando hablamos del ojo vago pensamos en un niño como el de esta foto: con sus gafas y su parche porque es el caso más frecuente.

La definición

Esto es el ojo vago: un ojo que ve menos de lo normal en una etapa en la que la visión se está desarrollando (menos de 15 años).

Yo lo suelo comparar con las manos, porque se entiende mejor.

Imagina que eres un niño y usas la mano derecha para todo: escribir, coger los cubiertos, escribir en el móvil, pintar… todo con la mano derecha. ¿Qué crees que le pasará a la mano izquierda? Pues que se volverá vaga. No tendrá la misma movilidad que la mano derecha. Es de sentido común.

Con los ojos pasa algo parecido. Si un ojo está en desventaja, normalmente porque está desviado o porque tiene más dioptrías que el otro (como le pasaba a Adriana), desarrollará menos visión.

Si no arreglamos ese problema, persistirá la visión reducida y, a partir de los 15 años, no tendrá tratamiento.

¿Puede afectar al futuro?

Hubo un estudio que, en su momento, me gustó mucho y que podéis consultar gratis en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10365058.³  Hablaba de la visión necesaria para acceder a algunas profesiones en el Reino Unido. Os copio la tabla para que os hagáis una idea. Queda claro que el ojo vago puede ser un hándicap.

VISIÓN EN EL PEOR OJO (USANDO GAFAS)	TRABAJOS DE LOS QUE ESTÁN EXCLUIDOS
Menor del 10%	Marina mercante (sala de máquinas, jefatura de radio, departamento de catering, cirujano…)
10%	Cualquier trabajo en la armada
17%	Cualquier trabajo de la Marina Real
33%	Conductor de vehículos grandes de mercancías Conductor de autobús Conductor de correos Conductor de taxi metropolitano Piloto privado Conductor de trenes Conductor de maquinaria elevadora Policía Oficial de prisiones
50%	Piloto comercial Navegador de vuelo Ingeniero de vuelo Oficial de control de tráfico aéreo Todo el personal de tierra Mercante marítimo Tripulación de barco
66%	Piloto de las fuerzas aéreas reales Navegador de las fuerzas aéreas reales Tripulación de las fuerzas aéreas reales Bombero Armada (se exige 6/6 en el ojo derecho) Tripulación de la marina y ciertas ramas de la Marina Real

Una de las revisiones más importantes que se han hecho sobre el ojo vago es tajante:

«Apenas puede argumentarse, ni tan siquiera por los más entusiastas defensores de las revisiones de la visión en los preescolares, la existencia de evidencias significativas de que el cribado sea efectivo.»4 Es decir, que no es obligatorio revisar a todos los niños.
Eso sí, hay algunos en los que es recomendable porque tiene factores de riesgo:5
• Prematuridad.
• Bajo peso al nacer.
• Retinopatía del prematuro.
• Parálisis cerebral.
• Retraso mental
• Antecedentes familiares de ambliopía, estrabismo, anisometropía o catarata congénita.
• Fumar durante el embarazo.
• Ingestión de antihistamínicos, drogas o alcohol durante el embarazo.

Las soluciones

Las soluciones son sencillas y eficaces:

• Si el ojo está torcido: enderezarlo.
• Si un ojo tiene más dioptrías que el otro: ponerle gafas/lentillas.

Una vez hecho esto, a veces el cerebro sigue sin «entrar en razón» y sigue mirando más con un ojo que con el otro. Es en esos casos en los que utilizamos:

1. Parche.
2. Gotas.
3. Terapia visual.

En otras páginas de la web te contaremos más sobre estos tratamientos. De momento, te dejo nuestro protocolo de manejo del ojo vago (es bastante técnico).

Páginas recomendadas:

1. American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Preferred Practice Pattern®=Guidelines. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/amblyopia-ppp-2017
2. Roy S Chuck 1, Deborah S Jacobs 2, Jimmy K Lee 1, Natalie A Afshari 3, Susan Vitale 4, Tueng T Shen 5, Jeremy D Keenan 6. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2018 Jan;125(1):P1-P104. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.10.003. Epub 2017 Nov 4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29108748/
3. Adams GG, Karas MP.Br J Ophthalmol. 1999 Mar;83(3):380. Effect of amblyopia on employment prospects. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10365058/
4. Powell C, Porooshani H, Bohorquez MC, Richardson S. Cribaje (screening) para la ambliopía en niños (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
5. MW Rouse, JS Cooper, SA Cotter, LJ Press, BM Tannen. Care Of the patient with amblyopia: reference guide for clinicians. http://www.aoa.org/documents/CPG-4.pdf 1997