En aquella época, mi abuela Paca tenía 92 años (murió con 101) y usaba una gafa partida en dos. Era una extremeña de su tiempo que se movió poco de Solana de los Barros. Tuvo 9 hijos de los que 2 fallecieron. Daba besos en metralleta y, cuando se despedía de nosotros, nos metía un billete de 5 euros en la camisa como si estuviera pasándonos droga… y mientras nos daba los besos en metralleta.

Esta era su firma (Francisca Pérez y Pérez):

Cosía mucho y se ponía la gafa sobre la nariz para mirar por la parte de abajo. Un punto para allá. Otro punto para acá. Fue una mujer muy trabajadora.

A lo que voy.

Las gafas de mi abuela Paca eran bifocales. Se usan para que una persona pueda ver tanto de lejos (por la parte de arriba de la gafa) como de cerca (por la parte de abajo) y ambas zonas de la gafa están claramente diferenciadas. Desde mi punto de vista, es una gafa que da la sensación de que eres más mayor de lo que eres, pero esto es muy personal. Yo creía que mi abuela era mayor de lo que era.

¿Sabes lo que es una gafa progresiva? Pues es la misma que la anterior pero no hay un cambio brusco entre la parte de lejos y la de cerca, sino que el cambio es progresivo. Desde la parte más alta hasta la más baja del cristal de la gafa va pasando progresivamente desde una graduación para lejos hasta una graduación para cerca. Eso tiene la ventaja de que no se nota el corte y hay una parte intermedia de la gafa que sirve para la visión intermedia, es decir, la del ordenador.

Dicho esto, piensa en un niño con el siguiente tipo de estrabismo. Sin gafas, de lejos desvía los ojos hacia dentro 20 grados y de cerca 40 grados. Al ponerle unas gafas normales y corrientes con su graduación, de lejos no desvía los ojos nada (0 grados), pero de cerca sigue desviando 20 grados. ¿Qué podemos hacer? ¿Le operamos del estrabismo que ha quedado de cerca? ¿Le hacemos ejercicios de terapia visual? ¿Le ponemos un prisma de cerca? Nada de eso. La idea que debemos tener en la cabeza es corregir el estrabismo con el tratamiento que provoque menos problemas: la gafa. ¿Podemos añadir una gafa distinta de cerca que corrija los 20 grados que nos quedan? Claro que sí, una bifocal o una progresiva. ¿O es que solo las van a poder usar las personas mayores?

No la ponemos frecuentemente, pero es una gafa muy buena en los casos indicados. Me gusta avisaros de que no es una gafa para siempre, sino que lo normal es que la quitemos más o menos a los 13 años de edad según vaya mejorando la desviación de los ojos con la edad. Los únicos inconvenientes que le veo son:

1. En los niños es difícil adaptarla bien y suelen quedarles un poco caídas. Como la parte baja de la gafa queda más baja todavía, les cuesta ver de cerca por esa zona.
2. Pesan un poco más que las normales porque tienen más graduación en la parte de abajo. Son más gordas.
3. No se pueden sustituir por lentillas progresivas o bifocales porque el diseño es diferente y no suelen corregir la desviación como las gafas. La opción alternativa es usar unas lentillas de lejos y una gafa de cerca.
4. Son gafas más caras que las normales. Seguro que conoces a alguien que usa unas gafas progresivas. Anda. Pregúntale cuánto le costaron.

La gafa bifocal tiene dos zonas claramente diferenciadas: una arriba para ver de lejos y otra abajo para ver de cerca.

Si un estrabismo se corrige con gafas, no necesitamos otras opciones.

En este caso, la gafa bifocal está más baja de lo normal. Lo ideal es que la transición pase por la zona de color del ojo.

Si el niño con estrabismo mira de cerca por la parte alta de la gafa bifocal, sigue desviando. Esto es normal. Tiene que mirar de cerca por la parte baja, no por la alta.

Lecturas recomendadas:

1. https://www.optometrists.org/vision-therapy/vision-therapy-for-lazy-eye/amblyopia-lazy-eye/bifocals-for-lazy-eye/
2. Margaret M Reynolds ¹, Nancy N Diehl ², Brian G Mohney ¹ Outcomes in accommodative esotropia with a high AC/A ratio. Eur J Ophthalmol. 2021 Nov;31(6):3342-3348.  doi: 10.1177/1120672120977831. Epub 2020 Dec 24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33356527/
3. Edward L Raab ¹ Accommodative ET-High AC/A Ratio Esotropia: The Case for Glasses.  Am Orthopt J. 2016 Jan;66(1):1-4.  doi: 10.3368/aoj.66.1.1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27799576/