LAS GOTAS PARA EL CONTROL DE LA MIOPÍA. ATROPINA.

Carlota tiene 6 años y usa unas gafas de 3 dioptrías de miopía.

Sus padres están horrorizados. Ellos tienen 2 y 3 dioptrías, pero les apareció la miopía a partir de los 15 años. ¿Cuántas dioptrías va a tener Carlota en el futuro?

Le pusieron gafas hace un año y ya tenía 2 dioptrías. Este año tiene 3 dioptrías. Una dioptría por año.

Sus padres se vuelven a preguntar: ¿Cuántas dioptrías va a tener Carlota en el futuro? A una dioptría por año, hasta los 18 años quedan 12, así que tendrá 15 dioptrías.

¿Es eso posible?

¿No hay nada que pueda hacer la medicina para frenar este aumento?

Bueno, pues la respuesta es sí. Hay lentes de contacto, gafas y gotas para frenar la miopía. Hablemos de las gotas. La atropina.

Consideraciones sobre el tratamiento con atropina:

1. Los principales artículos son con poblaciones asiáticas (ATOM: Atropine for the Treatment Of Myopia) con lo que algunos critican que extrapolemos los resultados a la población de raza blanca por:

1. Diferente color de ojos.
2. Rango de error refractivo diferente.
3. Hábitos de estudio y ocio diferentes.
4. Historia familiar diferente.

• El uso de la atropina no está aprobado por la FDA (Food and Drug Administration de EEUU) para el tratamiento de la miopía.
• En España hay que pedirlo como fórmula magistral porque no se comercializa este colirio.
• La receta solo sirve para un máximo de 3 meses con lo que hay que darle recetas al paciente 4 veces al año.

¿Cómo actúa esta gota para enlentecer la progresión de la miopía?

No se sabe. Aunque se sabe seguro que frena la miopía, pero no se sabe cómo lo hace.

Se cree que lo hace frenando las células que provocan el crecimiento del ojo, así que el ojo crece menos.

Otras teorías asocian el efecto a que la atropina disminuye la inflamación intraocular que podría estar asociada al crecimiento del ojo.

Una cosa sí está clara: cuanta más dosis de atropina, más efecto para controlar la miopía.

¿Cuál es su problema principal?

El efecto rebote. Suelo avisar a los padres diciéndoles esta frase:

«Hay que usar la atropina todas las noches durante al menos 2 años porque, si lo usa menos tiempo, puede que aumente más la miopía de lo que hubiera aumentado si no hubiera usado nunca la gota»

Es una frase difícil en sus conjugaciones, pero que se entiende. Quiere decir que hay que usar las gotas durante dos años. Sin contemplaciones.

• Si cae un meteorito en la tierra, pues se sigue usando la gota.
• Si hay una pandemia o un tsunami, se sigue usando la gota.
• Si el niño se va al pueblo con los abuelos en verano, se sigue usando la gota.

A ver, que uno se puede olvidar las gotas un fin de semana. Tampoco vamos a exagerar. Lo que no conviene es que se olvide un mes entero.

El principal problema de la gota de Atropina no son los efectos secundarios, sino la posibilidad de efecto rebote si se usa menos de 2 años.

¿Tiene efectos secundarios?

Claro. Como todo en esta vida. Ningún tratamiento está exento de riesgos

Sabemos que no influye en la función de las neuronas de la retina, en la presión intraocular o en el astigmatismo.

Sí influye en:

1. Dilatación de la pupila.
2. Capacidad para enfocar. Esto es lo que ocurre cuando miras a lo lejos y de repente pasas a mirar algo que está muy cerca de ti: tu ojo ha enfocado. Este mecanismo es más lento y menos potente cuando estás tratado con atropina.
3. El otro ojo. Sí, aunque de forma limitada.
4. Efectos secundarios locales:
   1. Dermatitis <1%
   1. Conjuntivitis alérgica 3%
5. Como la dosis es muy baja, no produce efectos secundarios en el cuerpo. Podría producir:
   1. Pulsaciones aceleradas del corazón).
   1. Alteración del estado mental.
   1. Boca seca.
   1. Retención de orina.
   • Sudoración.

Conclusión: todavía no se sabe el mecanismo de acción de la atropina o incluso la concentración ideal. Cuanta mayor sea la concentración, mayor efecto para frenar la miopía, pero también más efectos secundarios y mayor efecto rebote. Lo puedes comprobar en la siguiente tabla:

Concentración	0.5 %	0.1 %	0.01 %
Dilatación pupilar	3,11mm	2,42mm	0,91
Pérdida de amplitud de acomodación	11,7	6,0	3,6
Rebote (dioptrías/año)	-0.87 ± 0,52	-0.68 ± 0,45	-0.28 ± 0,33

Lecturas recomendadas/bibliografía:

1. https://www.aao.org/eye-health/diseases/myopia-control-in-children
2. https://www.aao.org/myopia-resources
3. https://myopiainstitute.org/imi-white-papers/
4. Shih KC¹, Chan TC, Ng AL, Lai JS, Li WW, Cheng AC, Fan DS. Use of Atropine for Prevention of Childhood Myopia Progression in Clinical Practice. Eye Contact Lens. 2016 Jan;42(1):16-23
5. McBrien NA¹, Stell WK, Carr B. How does atropine exert its anti-myopia effects? Ophthalmic Physiol Opt. 2013 May;33(3):373-8.
6. Schwahn HN¹, Kaymak H, Schaeffel F. Effects of atropine on refractive development, dopamine release, and slow retinal potentials in the chick. Vis Neurosci. 2000 Mar-Apr;17(2):165-76.
7. Lin HJ¹, Wei CC², Chang CY³, Chen TH⁴, Hsu YA⁵, Hsieh YC¹, Chen HJ⁶, Wan L⁷. Role of Chronic Inflammation in Myopia Progression: Clinical Evidence and Experimental Validation. EBioMedicine. 2016 Aug;10:269-81.
8. Chia A, Chua WH, Wen L, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: changes after stopping atropine 0.01%, 0.1% and 0.5%. Am J Ophthalmol. 2014;157:451– 457.
9. Chia A, Lu QS, Tan D. Five-year clinical trial on atropine for the treatment of myopia 2: myopia control with atropine 0.01% eye drops. Ophthalmology. 2016;123:391–399.