Hay tres nervios que mueven los ojos y sus parálisis son tan diferentes que hay que hacer un auténtico esfuerzo para confundirlos:

	El ojo está hacia…	Visión doble	Otros
Parálisis del 6º nervio	Dentro	Una cosa al lado de la otra	Cabeza girada hacia un lado
Parálisis del 4º nervio	Arriba	Una cosa encima de la otra	Cabeza girada sobre un hombro
Parálisis del 3º nervio	Fuera y abajo	Una cosa al lado y encima de la otra	Párpado caído y pupila dilatada (no en todos los casos)

Al principio, podemos no acordarnos de cuál es cuál, pero solo hay que buscarlo en internet y la duda queda resuelta.

Hay dos características que definen a las parálisis de los nervios:

1. Pueden ser parciales (paresias) o totales (parálisis).
2. Siempre producen una desviación de frente.
3. Siempre producen incomitancias (desviación mayor en unas posiciones que en otras).

Estos conceptos sencillos, son los que más ayudan en el diagnóstico y a la hora de pedir una valoración neurológica y pruebas como la RMN craneal o no.

Por ejemplo, si tenemos un niño con un ojo recto, pero al mirar a un lado tiene los ojos hacia dentro, cumple el punto 3, pero no el 2 y por tanto no es una parálisis.

Si un adulto tiene el ojo hacia dentro (cumple el 2), visión doble una cosa al lado de la otra, pero tiene la misma desviación en todas las posiciones de la mirada, no cumple el punto 3 y por tanto no tiene una parálisis. ¿Queda claro?

ASPECTOS QUE HAY QUE TENER EN CUENTA

1. Saber el nervio afectado. Ya hemos visto que esto es bastante fácil.
2. Tiempo de evolución: ¿ya tenía la parálisis y se ha descompensado o la ha aparecido ahora?
3. Intentar averiguar la causa. Hay que hacer preguntas dirigidas.
4. Saber si el nervio está afectado del todo (parálisis) o no (paresia).
5. Medir la desviación de los ojos para poder saber si mejora o no en el futuro. A veces, los vídeos ayudan mucho.
6. Plantear si son necesarias las pruebas adicionales y una valoración neurológica. Los resultados de estas pruebas las podemos valorar en la siguiente revisión, al mes del comienzo de la parálisis.

TRATAMIENTO DE LAS PARÁLISIS

En general:

1. En los casos agudos:
   1. Se puede esperar un mes para ver si mejora espontáneamente. Esto es más frecuente en los casos isquémicos.
   1. La  toxina botulínica va a ser la mejor opción si no ha mejorado el ojo durante ese mes.
2. En los casos crónicos:
   1. Las paresias se van a tratar con debilitamientos y refuerzos de los músculos agonistas y antagonistas porque se supone que hay cierta función del músculo parético.
   1. Las parálisis se van a tratar con suplencias musculares, puesto que no hay función residual del músculo.