Cuando un paciente tiene catarata o bien quiere buscar la mejor forma de quitarse las gafas a partir de los 50 años de edad, la cirugía del cristalino/catarata es la mejor opción.

En esta cirugía, se sustituye el cristalino por una lente intraocular que es PARA TODA LA VIDA. Encontrar la lente más adecuada para cada paciente es un arte que requiere conocimiento, experiencia y un buen conocimiento de las necesidades del paciente.

1. Expectativas.

El objetivo de la consulta preoperatoria suele ser satisfacer las expectativas del paciente o explicarle lo que la medicina puede conseguir. No todo es posible.

Si crees que vas a ver como cuando tenías 20 años, esta no es tu cirugía porque esto todavía no es posible. Aunque las lentes intraoculares trifocales son muy buenas, siguen teniendo limitaciones. Yo pienso que una buena entrevista y mucha empatía suple este problema. Tienes que responder a dos preguntas:

1. ¿Qué tipo de vida haces?
2. ¿Qué aficiones tienes?

Estas dos preguntas abiertas nos dan a los oftalmólogos una idea bastante clara de la personalidad del paciente (en la forma de responder) y de las necesidades visuales que tiene. Algunas personas no saben qué contestar y por tanto somos los oftalmólogos los que tenemos que definir más las preguntas:

1. ¿Conduce por la noche?
2. ¿Usa el ordenador?
3. ¿Lee por la noche?
4. Otras según las aficiones del paciente.

2. Profesión.

Si tienes cataratas, lo normal es que ya estés jubilado pero cada vez es más frecuente encontrar personas que siguen trabajando o que se operan antes. En estos casos, debemos profundizar en tus necesidades:

1. Conductores nocturnos: taxistas, camioneros, transportistas…
2. Grandes lectores: profesores, catedráticos, abogados, médicos…
3. Personas que trabajan muchas horas con el ordenador: auxiliares administrativos, cualquier dependienta de tienda… hoy es difícil encontrar un trabajo que no tenga alguna relación con la distancia del ordenador.

Por la noche todos vemos peor y algunos de los fenómenos ópticos que producen las lentes intraoculares pueden aumentar. Las pruebas preoperatorias nos sirven para intentar saber qué pacientes van a tener más problemas al conducir por la noche.

3. Astigmatismo.

Esto no es una elección del paciente: o lo tiene o no lo tiene. Si el astigmatismo es concordante en las pruebas preoperatorias y superior a 1 dioptría, lo normal es que el oftalmólogo nos recomiende una lente intraocular que lo corrija, es decir, lente tórica. 

4. Pupila. 

Influye en la posibilidad de ver halos por la noche y en la visión de cerca. Hay que tener cuidado cuando la pupila es mayor de 4 mm con lo que es importante que su oftalmólogo le hable de la pupila.

Figura 1. El paciente de la imagen superior tiene una pupila de 7 mm mientras que el de la imagen inferior tiene una pupila de 4,6 mm. El inferior es buen candidato al implante de una lente trifocal mientras que el superior no lo es. 

El halo es un fenómeno óptico al que estamos acostumbrados. Algunas lentes intraoculres 

Según las características del paciente, mi protocolo sería el siguiente:

	LENTE TRIFOCAL	LENTE BIFOCAL	LENTE MONOFOCAL
EXPECTATIVAS	NO QUIERO USAR GAFAS	NO QUIERO USAR GAFAS, PERO TENGO PROBLEMAS EN LOS OJOS	QUIERO VER PERFECTO DE LEJOS
¿QUÉ TIPO DE VIDA HACE?	ACTIVA	«TRANQUILA»	PREDOMINAN LA VISIÓN DE LEJOS
¿QUÉ AFICIONES TIENE?	GRANDES LECTORESORDENADOR	ORDENADOR	GOLF, CAZA
PROFESIÓN	COMBINA VARIAS DISTANCIAS (LECTURA, ORDENADOR Y ACTIVIDADES DE LEJOS)	CONDUCTORES NOCTURNOS PROFESIONALES	CONDUCTORES NOCTURNOS PROFESIONALES
GRADUACIÓN IDEAL	HIPERMÉTROPES	OPERADOS DE MIOPÍA/ HIPERMETROPÍA/ ASTIGMATISMO	MUY MIOPES
CARACTERÍSTICAS DEL OJO	OJO SANO	OJO CON ALGUNA ALTERACIÓN LEVE	OJO ENFERMO

Según la lente intraocular, mi protocolo sería el siguiente:

TIENE CATARATA Y UN OJO SANO
¿ASTIGMATISMO > 1 DIOPTRÍA?	SÍ: TÓRICA	NO: NO TÓRICA
¿PUPILA > 4 mm?	SÍ: PUPILOINDEPENDIENTE	NO: PUPILODEPENDIENTE
¿WTW >  11,5 mm?	SÍ: LENTE DE PLATO/C LOOP	NO: LENTE C LOOP
¿PODEMOS SATISFACER LAS EXPECTATIVAS DEL PACIENTE?	NO: MONOFOCAL	SÍ: BI O TRIFOCAL