La clave es descubrir qué parámetros de la acomodación son predictores de una progresión más rápida de la miopía.
El aumento de la cámara vítrea es el primer cambio estructural en la mayor parte de los casos de miopía.
El miope corregido con gafas tiene que acomodar menos que el emétrope debido al efecto prismático de las gafas.
El ojo es como una cámara fotográfica: necesita enfocar para ver a determinadas distancias. Este artículo trata sobre cómo afecta a la miopía ese enfoque.
- Cambios en el segmento anterior asociados a la acomodación:
- Tamaño pupilar. Aunque la pupila se reduzca, no se han demostrado diferencias entre los miopes y los emétropes.
- Músculo ciliar.
- Hay diferencias en la forma del músculo ciliar entre los miopes y los emétropes.
- Parece que es más fuerte, se contrae peor y genera una insuficiencia acomodativa (¿causa o consecuencia?). Ésta es mayor en los miopes que en los emétropes y favorece la progresión de la miopía.
- El músculo ciliar es más posterior, probablemente porque se desplaza hacia atrás al aumentar la longitud axial.
- Cristalino.
- El poder óptico del cristalino se reduce con la edad.
- La miopía muy precoz probablemente se deba a un desajuste entre el poder del cristalino y la longitud del ojo.
- Es más delgado en los miopes que en los emétropes.
- Cambios en el segmento posterior asociados a la acomodación:
- Cuanto más larga es la demanda acomodativa, más cambios en la periferia y en el centro de la retina. Parece que la contracción del músculo ciliar crea un cinturón en el eje que obliga al polo posterior a desplazarse hacia atrás para mantener el volumen.
- En el modelo mecánico anterior (elongación axial transitoria), el adelgazamiento coroideo aparece como una compensación para mantener la imagen nítida.
- No se sabe cómo influyen estos cambios en la progresión de la miopía a largo plazo.
- Esclera anterior.
- Se hace más delgada en la parte anterior, probablemente por el efecto del músculo ciliar o la tracción de los músculos rectos medios.
- ¿Cómo la acomodación detiene el proceso normal de emetropización?
- La acomodación es menor en los miopes incluso corrigiendo la vista de cerca con adición en las gafas.
- Insuficiencia de la acomodación.
- No implica una mala visión (influyen además las aberraciones cromáticas, el tamaño pupilar y las adaptaciones neurales).
- Todavía falta demostrar su efecto en el desarrollo de la miopía.
- Inestabilidad de la acomodación. Provocaría una imagen borrosa inestable.
- Retraso en la relajación de la acomodación tras una actividad de cerca. La miopía inducida así es más duradera y más intensa en los miopes.
- Visión periférica cercana y acomodación.
- Los miopes tienen una refracción periférica con tendencia a la hipermetropía.
- En ojos normales, la retina periférica es menos sensible al desenfoque que la retina central. Éste tiene que ser mayor de 1 dioptría para que sea percibido y altere el proceso de emetropización. En los miopes, sin embargo, la retina periférica es más sensible al desenfoque hipermetrópico que en los emétropes hasta ángulos de al menos 15 grados.
- Sensibilidad al desenfoque.
- Es menor en miopes adultos.
- Los miopes pierden visión periférica, pero tienen mayor adaptación visual al desenfoque periférico para preservar la calidad de la imagen.
- Frecuencias espaciales y señales de contraste en la acomodación.
- Los niveles altos de adaptación al contraste degradan la imagen retiniana más en los miopes que en los emétropes durante las tareas cercanas prolongadas, contribuyendo al desarrollo de la miopía.
- La respuesta acomodativa ideal es en el pico de 3-5 ciclos/grado. La acomodación en imágenes de 1 ciclo/grado produce más insuficiencia acomodativa (el ojo no necesita tener la imagen tan enfocada para distinguirla).
- Aberración cromática y acomodación.
- No hay diferencias en la aberración del ojo miope o emétrope.
- Las aberraciones de alto orden cambian con la acomodación. La aberración esférica negativa mejora la calidad de la imagen en el desenfoque miópico, pero empeora la del hipermetrópico. Esto puede generar una peor visión en las actividades de cerca del miope.
- Señales basadas en el color.
- La aberración cromática puede extender el mejor foco del ojo 2 dioptrías (desde el enfoque del azul hasta el rojo).
- El ojo acomoda más para las frecuencias cromáticas altas.
- Las variaciones cromáticas mejoran la exactitud de la respuesta de los procesos de emetropización y acomodación.
- Postura en los trabajos de cerca.
- Las inclinaciones de la cabeza pueden provocar diferencias en las demandas acomodativas de ambos ojos (un ojo está más cerca del libro que otro y por tanto debería acomodar más). Como la acomodación es un proceso binocular, esta diferencia debe ser de 0,25D o menos.
- Cuanto más cerca trabaje un niño, más insuficiencia acomodativa y peor visión, especialmente con frecuencias espaciales altas.
- Diferencias en la acomodación entre actividades al aire libre o no.
- El nivel de uniformidad del desenfoque es mayor al aire libre. La miosis ayuda.
- Visión binocular. La binocularidad mejora la respuesta acomodativa al desenfoque.
- La AC/A y la vergencia fusional (base interna) son mayores en los miopes.
- Acomodación en los casos en los que se controla la miopía con medios ópticos.
- Todos se basan en reducir el desenfoque hipermetrópico o inducir un desenfoque miópico fuera del eje visual. Esto puede reducir el ya reducido potencial acomodativo del miope, pero no se ha demostrado.
- Conclusiones.
- La falta de acomodación no es un buen factor predictor del comienzo de la miopía y no se asocia a su progresión. Probablemente, sea más una consecuencia que una causa.
- Medir la acomodación y la convergencia en los miopes o en los que tienen riesgo de desarrollarla puede ser una medida adicional para estar seguros de que conseguimos una imagen retiniana nítida.
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